• Как получить 100% зрения и даже больше

      Практика показывает, что далеко не каждый человек знает, что такое острота зрения. Например, если вы узнаете, что курица видит на 300%, то есть точно лучше каждого из нас, и глаза у нее видят по-разному — то вы удивитесь.

      В древние времена остроту зрения проверяли по созвездию Большой Медведицы в ночном небе. Это созвездие напоминает «ковш с ручкой» и практически всегда видно на ночном небе. Так рядом со второй звездой от конца «ручки ковша» (Мицар) находится малозаметная небольшая звезда Алькор («забытая, незначительная»). Способность видеть эту малозаметную звезду считалась традиционным способом проверки зрения, условной нормой. То есть, система была бинарная – «вижу» и «не вижу».

      Эра починки зрения началась несколько столетий назад, использовать для этого лазер стали всего пару десятилетий назад и совершили технологический скачок до эндоскопической коррекции зрения ReLEX SMILE, о ней писала здесь.

      В мире с 1985 года выполнено более 60 миллионов процедур по лазерной коррекции зрения! И все эти люди счастливы, что получили 100% зрение, спросите вы? А теперь самое интересное – нет, не все счастливы. И уж точно не у всех 100%.

      Что может быть причиной не 100% зрения, почему люди «щурятся», как оценивать показатели приборов, которые измеряют параметры глаза, в том числе после лазерной коррекции, можно ли им доверять, как избежать багов при тестировании, какие исследования, зачем и когда необходимы, чтобы прояснить картину?

      Поделюсь тем, что должен знать офтальмолог, и как правило, о чем не в курсе пациент.
      Читать дальше →
    • Night contact lenses for those who do not wear glasses, but are afraid of this correction

      • Translation

      The last method in our vision correction cycle is hard contact lenses for night use. They are second to safety after points. Conventionally, the safest correction method is definitely glasses (with durable polycarbonate lenses), then ReLEx SMILE and hard night lenses, then femtoLASIK and PRK, then soft one-day lenses, then “barbaric methods” — soft lenses of long-wearing and LASIK. Separately, there are phakic intraocular lenses and artificial lenses — they are best done only by direct medical indications (quite an invasive method for refractive indications).

      The main advantage of night lenses is clinically proven to stop progressive myopia. Therefore, they are often prescribed to children when the eye is actively developing. After 20 years, this effect decreases by an order of magnitude, but a couple of other advantages remain.

      Payback for the obvious advantages — the high price of such lenses, the need for strict discipline and regular sleep for at least 7 hours.

      Read more →
    • Keratoplasty — the last option to “fix” the eyes if everything is bad (and something about modern methods)

      • Translation

      Nylon 10/0 (to sew the cornea)

      For the “last chance” operation or cornea transplant, donor tissue is needed. Specifically, we are interested in tissue with a thickness of 500–600 microns for penetrating keratoplasty. Next you need to work with this film with your hands, sew with a thin nylon thread. Then, when the cornea grows together, remove the suture. No biodegradable materials — their decay products will begin to lysing and can cause inflammation, which will exclude a positive result of the operation. Moreover, the transplant is recommended to flash twice around the perimeter — this increases the chances of its correct and uniform fixation. The second layer of nylon is most often not removed at all, because as long as it does not interfere, we don’t touch it.

      But let's start from the beginning. Specifically, from situations where a person may need this difficult for Russia operation, but quite familiar in Germany. It is of three types:

      • PKP, that is, the removal of the entire cornea of ​​the patient, for example, with a diameter of 7 to 8.5 mm and sewing on a new one.
      • DALK, that is, corneal tissue transplantation with the exception of the Descemet's membrane and endothelium.
      • DMEK, that is, the «installation» of only the layer of the Descemet's membrane and endothelial cells instead of the same layer in a patient.
      Read more →
    • How do doctors do the vision correction themselves

      • Translation

      Of course, “we cannot do it ourselves” —the surgery requires another surgeon whom you trust 100%. Answering the question of who the relatives trust — I use mine myself. I did the operation to my mother, aunt, daughter, husband — who needed something “to fix”. Walter operated on his wife and father-in-law.

      We can usually do this while shooting or tell how it happens, with the consent of loved ones. We do this when we need to “sacrifice” someone for the sake of science. In our clinic already 6 people after laser vision correction. In the network of clinics SMILE EYES also a few people. The last case — we have 7 years of work in the position of operating nurse-administrator girl Anya, she meets and escorts patients for refractive operations. She is experienced with experience: by the age of 35, fifteen she wore soft contact lenses, sometimes she used glasses. The idea of ​​correction lived in her for all 7 years — as it happens, she saw many times in the form of records from the operating rooms. She saw both Lasik and femtoLasik, and only the operation of vision correction ReLEX SMILE (minimally invasive lenticle extraction) instilled in her confidence in safety and painlessness.

      About Anya: I was preparing for the operation as it should be — for a week I honestly took off contact lenses and used glasses. The patients of the clinic were surprised and asked why she was wearing glasses, explaining that she was preparing for a correction. The day was chosen so that she spent the morning in the clinic; in the afternoon, a correction could be made. On this day, I had several SMILE, several SMILE operations — with Walter, who came from Germany. We agreed that Anya will be operated by Professor Sekundo, and I will help camera operators with shooting.
      Read more →
    • We implant an artificial lens (you will need it after 60 years)

      • Translation

      The lens in your eye can change its optical power: when you focus somewhere on the vision, this is what happens. Payback for the «moving parts of the mechanism» — wear with age. At about 40-45 years old, problems usually begin with age-related visual impairment; in 60-70 years, you need up to three pairs of different points. At the same time, the clarity of view is reduced due to the process of sclerosis and lens opacity — it is worth thinking about replacing the lens, until it becomes dim and becomes completely rigid.

      To date, the technology of replacing the lens is standardized and well developed. Potential risks are generally somewhat higher than with laser vision correction, but at present this type of surgery is performed even on transparent lenses with refractive purpose (when the patient does not like to wear glasses with thick glasses), that is, it is quite a “household” task for ophthalmology.
      Read more →
    • Cataract: it is waiting for you personally (if you live, of course)

      • Translation

      This is a model of an intraocular multifocal lens from Carl Zeiss. The real size of such a lens is 11 millimeters, the diameter of the optical zone is 6 mm.

      The cataract is, simplifying, age opacification and consolidation of a crystalline lens. According to the classical definition, we are talking about the turbidity of any type. First, something gets in the field of view, a general “fog” appears, you want to wipe dirty glasses, then you do not see the letters in the book, then you want to turn on the light brighter or, on the contrary, you hide from the bright light, and then wake up one fine morning and understand that you can not find slippers. And you see nothing at all — only the shadows. This process sometimes stretches for many years, but slippers are still lost. Mention of clouding that develops in the eyeball, there are still thousands of years before our era.

      The treatment procedure has historically been very peculiar — reclination of a cloudy lens. The doctor took the patient with a very dense lens — to that dense stage that the patient is already blind. During the excavations of the settlements of ancient Greece and Rome, the tools used by doctors to remove cataracts were found — sharp needles that pierced the eye and lens, destroying its supporting apparatus. The lens could come off and, by virtue of its gravity, could also fall down from hitting the back of the head with a heavy stick several times. Sometimes the patient died during the emergency eye care, sometimes he had a concussion, and sometimes the lens fell off the ligaments and flew deep into the eye. The patient began to see again — he had a huge lump and vision of about +10 +15 diopters.

      Now two news. The bad — people began to live to cataracts more often, and it is inevitable. Good — we have something better than sharp needles and a heavy stick.
      Read more →
    • IT specialist's vision: what you personally need to know

      • Translation

      — Which is better: glasses, lenses or laser vision correction?
      It is best to see without any means of correction. If you are completely satisfied with the glasses — keep calm, no other correction is needed. Lenses — this method of correction requires adherence to clear rules of use, which is ultimately more costly and risky, but it is very popular because the main dangers do not appear immediately after the start of wearing, but years later.

      — I decided to stay on the glasses, but I am afraid that the car's pillow will open in my face and they will become contact lenses. What to do?
      In my surgical experience, modern airbags do not injure eyeglasses. Eyes and face are usually damaged by windshield fragments. If you are concerned about the safety of glasses, then think about the modern, with polycarbonate lenses, they are incredibly durable, the car drives on crash tests.

      — Is it true that all eye disease from the computer?
      No, it's not true. The main cause of problems with optics — myopia, hyperopia or astigmatism — is genetics. Adverse environmental conditions, especially during long-term work at close range, are important in childhood, when the development of the organism is not yet complete. And such diseases as cataract, glaucoma, retinal detachment and other diseases occur with the same frequency in those who work at the computer for hours and in those who do not know where the computer has a power button.
      Read more →
    • «Augmentation» eyes: what do we build into it today, and what else will remain under it

      • Translation

      In surgery, the term «augmentation» is used for a specific type of intervention, for example, hardening (building) the skeleton of an organ. We will talk about the empowerment of biological vision at the expense of implants.

      You can not just take out a piece of tissue from the eye, as during laser correction, but also insert something new there. For example, an implant that allows you to see at night. Or DVR. Or — what is being done now — just an internal contact lens made from a biocompatible polymer.

      Therefore, when you read about new opportunities for contact lenses, remember — all this can be built into a person. Of the most promising technologies — transfer images from your eyes to a computer and vice versa. If you are lucky, in 10 years you will be able to search for a given word in a paper book, as you are now looking for on a web page.

      But let's still go back to the real world and talk about phakic lisch, corrective vision for those who can not help the laser.
      Read more →
    • FAQ about laser correction ReLEx SMILE: yes, in Russia there is, but no, in Russia there isn’t

      • Translation

      — Are small-invasive laser vision correction operations done in Russia using the Small Incision Lenticule Extraction method?

      Yes, about 10 years already. Every year, more and more at conferences of ophthalmologists, questions arise not at the level of “What is this?”, But at specific practical nuances of technology. VisuMax lasers exist in several clinics in Russia, but it is much less used under ReLEx SMILE than under femtoLASIK. Historically, it happened in Russia that this technology is little used in the central part and is actively used beyond the Urals.

      — What is the story with licenses for specific operations?

      Zeiss sells cones with licenses. A cone — a replacement part adjacent to the eye — is purchased with a license to use a laser procedure, usually in batches of 10 or 100 operations. For example, 10 cones and 10 licenses are received. Licenses are driven through the laser menu, and it allows you to use the appropriate cones for the appropriate program types. Licenses for SMILE separately, for femtoLASIK separately, for FLEX, rings and additional corrections are also separate licenses. Most manufacturers of femtosecond and some excimer lasers have a similar situation. Licenses for excimer operations are not needed, perhaps, except on models of about 5 years old and older.

      — And you can not get such a license for SMILE?

      Easily. Firstly, this module in the laser is as an expensive option, so the device itself without the SMILE option is cheaper. Secondly, if this option is available, then licenses to carry out the operation ReLEx SMILE can be acquired only after conducting 5–10 test runs on pig eyes, then performing at least 10 femtoLASIK operations on patients, then 50 FLEX operations, and only after that Buy a SMILE license for a specific surgeon.
      Read more →
    • A couple more unobvious things that you might not be told before laser vision correction

      • Translation

      Today, without the «tin», as you asked

      There is already a post about how the laser cuts by creating millions of cavitation bubbles in the cornea layer of the eye, and analyzing telemetry from the real operation in seconds with comments of the surgeon's actions.

      Now FAQ about various related things

      — If I look away while the laser is running, what will happen?

      You simply will not work. In fact, immediately after anesthesia, the eye is pressed against a special pneumocapture. To blink at you too will not leave because of fixing (it is not long and not for long). The only moment where it is possible to seriously disrupt the course of the operation is to pull the head down strongly, pulling it out of the headrest by a serious willed effort. In this case, the operation will instantly stop. More precisely, it will stop even before the loss of capture (details below).

      — How should an operating room be prepared?

      In general — as a normal operating room, that is, a room with a clean area (air filtration, overpressure to prevent contamination from the outside after cleaning). It is important for the procedure that microparticles of dust flying in the air do not fall between the laser lens and the eye.
      Read more →
    • Laser telemetry for vision correction: a complete operation with comments (not for the faint of heart)

      • Translation
      Now I will show what doctors usually never show to patients. More precisely, it shows everything in the form of a beautiful render, from which it does not follow at all that a piece of metal will stick up in your cornea for a couple of minutes. Fortunately, you will not feel this because of the anesthetic premedication, you will not know and do not remember, because the piece of iron will be out of focus.

      So, watch the video, and I will show the frames with comments. This is a real operation on a patient in a German clinic, the recording was made on a device like the “black box” of the VisuMAX device. In this case, the patient has agreed to use the recording for training purposes, usually access to such records is strictly limited.
      Read more →
    • Laser that cuts inside the cornea: ReLEx procedure at the physical level

      • Translation
      The idea — to take and cut a lens in a transparent cornea — is not new. At first it was done manually, with a scalpel directly on the surface (difficult and very rough, with a sea of side effects). The first laser was used in 1979, then it was a pulsed infrared emitter with an effective pulse length of 4 nanoseconds.

      Step 1: creating a plasma bubble, in fact — a microburst. Step 2: expansion of the shock and heat waves. Step 3: cavitation bubble (plasma expansion). Step 4: the formation of a parallel slice at the expense of several adjacent laser focus points.

      Read more →
    • Витрэктомия – бороздим просторы мира, ограниченного полостью глаза

        Витрэктомия глаза

        Когда в шарик с гелем, который представляет из себя глаз, что-то попадает – клетки крови или воспаления, инородное тело или нарушается строение оболочек, возникает необходимость в работе внутри глаза в среде стекловидного тела вплотную к сетчатке. Так вот это и есть витрэктомия – работа по «стрижке» волокон витреума (vitreum) – стекловидного тела, удалению его через тонкие трубки и наполнение глаза какой-то средой – водой, маслом или газом. Это выглядит приблизительно как сборка парусника XVII века внутри непрозрачной бутылки с узким горлышком. Только стенками «бутылки» является сетчатка, которую никак нельзя повреждать.

        В общем, глаз можно проткнуть в нескольких местах железками, что-то удалить внутри полости и сохранить при этом сам глаз, да еще и зрение улучшить.

        Как потом с этим жить и почему от этого никто не застрахован – сегодняшний пост.
        Читать дальше →
      • «Очки н-нада?» или «чем вредны готовые китайские очки с диоптриями»?

          Готовые очки для зрения

          У многих людей (особенно старшего возраста, особенно учитывая нетерпеливость россиян) возникает соблазн купить готовые очки для зрения (как правило, производства – Китай) в переходе или мини-оптике в супермаркете. Чем это может грозить я попросила рассказать читателям Хабра эксперта по медицинской оптике Ирину Шевич.
          Читать дальше →
        • Операции на глазах «во сне» — спать или не спать — вот в чём вопрос

            Думаю, соблазн измениться в лучшую сторону после сна – естественное желание. Уснул беззубым — проснулся зубастым. Уснул незрячим – проснулся зорким. Ну и тому подобное. А если к этому добавляется боязнь врачей и медицины в целом, тогда исправить что-то «во сне» становится вполне логичным решением. Как обстоят дела у нас, офтальмологов? Как сделать человека зрячим «во сне»?

            Лазерная коррекция зрения во сне

            Итак, то, что я пишу в этом посте для тех, у кого врачи вызывают сердцебиение и страх. Кто боится боли.

            О том, что офтальмология может предложить сегодня и в каких случаях «медикаментозный сон» — это необходимо, а когда чрезмерно и вредно.
            Читать дальше →
          • Падает зрение после лазерной коррекции зрения — что делать? Или, доктор, сделай мне «enhancement»

              Традиционно это самый частый вопрос для тех, кто уже сделал коррекцию и для тех, кто только планирует ее. Договоримся, что под словом «падает» будем подразумевать изменение оптики глаза – то есть увеличение «минуса», астигматизма или появление «плюса». Короче, когда опять нужны очки, чтобы хорошо видеть. Или линзы. Или опять коррекция, точнее докоррекция. Кстати, в англоязычной медицине этот термин гораздо приятнее звучит – «enhancement» — улучшение, совершенствование.

              Поскольку ухудшение/падение зрения может быть связано с другими причинами – болезнями сетчатки, зрительного нерва, хрусталика, глазной поверхности и т. п., то их предварительно надо исключать. Тогда оптика тут ни при чем и надо лечить основное заболевание.

              Итак, enhancement – это докоррекция. Всегда ли она возможна?

              Многое зависит от того, каким методом вы первично сделали коррекцию, например, это был ReLEX SMILE, LASIK или кератотомия (насечки). Выбор улучшающей технологии будет отличаться в зависимости от хирурга – его рук и профессионального интеллекта, от типа и модели лазера, от ваших индивидуальных особенностей организма и т. п. Короче, для пациента как игра в «покер» — с полностью или частично закрытыми картами, в которой элементами всех разновидностей являются комбинации. О методах коррекции написано ЗДЕСЬ.

              Методов много – даю навигацию по выбору необходимого. Вооружайтесь.

              Падает зрение после лазерной коррекции
              Читать дальше →
            • История об одном глазе и 20 операциях (не читать впечатлительным) или он хотел быть летчиком, а его не пускали в небо

                Операции на глазах по улучшению зрения

                Как вы думаете, сколько операций можно сделать на одном глазу? Клинический случай одного из моих пациентов подтверждает, что более 20 операций разного рода – не предел. Хотя, вне сомнения, этот случай – рекорд для России и мировой офтальмологии.

                В 1978 году все было банально – был 18 летний мальчик (назовем его «А»), который хотел стать летчиком-испытателем как его отец. Этому мешала слабая близорукость правого глаза – всего минус 1, для жизни не мешала, но будущему пилоту нужно было хорошее зрение. Он решил подправить оптику одного глаза путем кератотомии – старого «ручного» метода коррекции в институте Фёдорова (конечно, по знакомству), но что-то пошло не так. Это была первая операция. Затем еще четыре в России, затем еще семь – в Швейцарии. Летчиком он не стал, зато стал олигархом, человеком, управляющим серьезными бизнес-проектами, но не управляющим ситуацией со своим зрением.

                Ко мне «А» попал совершенно разочарованный в мировой офтальмологии, со зрением 10%, невозможностью коррекции стандартными способами и высоким внутриглазным давлением. И это был молодой 50-летний бизнесмен, по жизни — успешный (это важно – потому что дальше тоже не все пошло «так»). Так вот – следующие восемь операций – мои. И хотя мы рассчитывали, что одной-двух будет достаточно – пришлось пережить почти тотальную офтальмохирургию – все возможные виды операций.

                Кстати, была бы вместо кератотомии коррекция СМАЙЛ (ReLEX SMILE) или, хотя бы, Femto-LASIK – не о чем бы было писать – ничего подобно при них невозможно!
                Читать дальше →
              • Прямое сравнение методов лазерной коррекции миопии или за что вы платите при выборе ReLEx SMILE

                  Сравнение методов лазерной коррекции зрения

                  Мы тут «починили» лазером Boomburum, и в посте, где он рассказывал про свои новые глаза, разгорелась дискуссия на тему сравнения ФРК-методов, LASIK-методов и SMILE-методов. Мы (имею в виду немецкий холдинг SMILE EYES, куда входит наша российская клиника) делаем все три вида операций, но абсолютные сторонники того метода, который даст больше при потере меньшего. Таким образом, любой вид LASIK или ФРК рекомендуется только тогда, когда SMILE невозможен: во-первых, при дальнозоркости (это совсем другая история), во-вторых — в случаях больной или поврежденной роговицы (например, с рубцами). Но и, конечно, учитывается экономическая сторона.

                  Казалось бы, я в первых постах объяснила, почему так. Но в комментариях к посту видно, что этого было недостаточно. Поэтому давайте сделаем всё по правилам научной дискуссии. Разберём тезисы и приведём соответствующие исследования к ним.

                  Именно так поступают в научном и медицинском мире. Если есть мнение – его нужно обосновать. Желательно, на выборке от 20 и более пациентов с одинаковым распределением в двойном исследовании. Желательно – чтобы исследования подтверждались разными клиниками в разных странах, где проводятся такие виды операций.

                  Давайте начнём.
                  Читать дальше →
                • Глаукома — как не ослепнуть: поговорим о лечении…

                    Мы знаем, что от глаукомы не застрахован никто.

                    Число больных глаукомой во всем мире более 100 миллионов (!) человек. Девять из десяти слепых живёт в развивающихся странах, и две трети из них могли бы быть вылечены, начни они лечится вовремя.

                    Глаукома является второй после катаракты причиной слепоты — до 20% всех случаев заболевания заканчиваются ею. Часть людей не догадывается о болезни. Выявляется часто глаукома на 2-3 й или на последней, 4-й стадии, когда помочь человеку часто уже невозможно. В России глаукома с недавних пор стала первой причиной безвозвратной слепоты, обогнав травматизм и сосудистые заболевания глаза.

                    Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих проблем глаукомы за последние несколько лет, надо признать, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения заболевания, его раннего (достаточно дешёвого метода!) выявления и доступных повсеместно способов лечения.

                    Беда в том, что профилактику этого заболевания у нас давно прекратили. Раньше всем советским людям после сорока обязательно раз в год измеряли глазное давление. В поликлиниках были кабинеты профосмотра, людей с повышенным внутриглазным давлением направляли к офтальмологу. И так выявляли около половины больных глаукомой. Сейчас ничего подобного нет. Спасение пациентов стало делом рук самих пациентов (то бишь утопающих).

                    лечение глаукомы

                    Поскольку лечение глаукомы такое же опасное занятие, как спелеология — лезешь в темноту, а что и когда упадет тебе на голову, науке неизвестно. А не упадет, так сам утонешь или задохнешься — есть варианты. Когда догадаешься, куда попал, будет уже поздно. Позволю начать с ряда правил, описанных далее.
                    Читать дальше →
                  • Глаукома – не слышали о ней? Знакомьтесь – серийный тихий убийца зрения

                      Среди глазных заболеваний есть те, которые особенно опасны. Они протекают вначале бессимптомно — ничего не болит, жалоб нет, могут «маскироваться» под другие «легкие» болезни и, самое главное, появиться в любом возрасте и безвозвратно «уничтожить» зрение.

                      Представьте, прикрыли вы левый глаз случайно, а правым то все «как в тумане»! Читаете в интернете как себе помочь или звоните друзьям, а они — не переживай, проморгается. Пока ждали — вроде бы и правда туман прошел. Вот так периоды беспокойства повторяются, но на первых порах мало тревожат. А он (убийца) начал свое коварное дело. Причем как правило на обоих глазах, даже если второй никак не беспокоит! И возраст не помеха — дети также подвержены этому заболеванию — 10% детей слепнут именно от глаукомы.
                      глаукома — причины и симптомы

                      Глаукома достаточно распространена во всех странах — в 15% случаев слепоты причиной является именно она. Это ставит ее на второе место среди причин неизлечимой слепоты!

                      А все почему — потому что человеческий мозг очень хорошо «замещает» провалы в поле зрения, если они возникают постепенно, адаптируется и только когда 30-40% от зрительного нерва погибло начинается ощущение «тумана». А все — привет, потерянное невозобновимо!
                      Читать дальше →